CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN NGỘ ĐỘC KHÍ CO
GS.TS Nguyễn Trường Sơn
GĐ TT Y học dưới nước và OXCA
Chẩn đoán lâm sàng về ngộ độc carbon monoxide (CO) cấp tính cần được xác nhận bằng cách chứng minh mức độ cao của carboxyhemoglobin (HbCO). Có thể dùng máu động mạch hoặc máu tĩnh mạch để xét nghiệm. [ 3 ]
Phân tích HbCO yêu cầu đo quang phổ trực tiếp trong các máy phân tích khí máu cụ thể. Phép đo carbon monoxide (CO) xung cạnh giường hiện đã có sẵn nhưng yêu cầu một đơn vị đặc biệt và không phải là một thành phần của phép đo oxy xung nhịp thông thường. Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy phép đo CO-oxi trong mạch không xâm lấn tương quan với việc chẩn đoán và bắt đầu điều trị oxy hyperbaric nhanh hơn so với phép đo CO-oxi trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, tác động đến kết quả lâm sàng vẫn chưa được chứng minh. [ 24 ] Một tuyên bố về chính sách lâm sàng năm 2017 của Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ (ACEP) khuyến cáo không nên sử dụng phương pháp đo CO-oxy xung để chẩn đoán ngộ độc CO ở những bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc CO cấp tính (khuyến cáo mức B). [ 25 ]
Mức CO tăng ít nhất 3–4% ở người không hút thuốc và ít nhất 10% ở người hút thuốc là đáng kể. [ 3 ] Tuy nhiên, nồng độ thấp không loại trừ khả năng phơi nhiễm, đặc biệt nếu bệnh nhân đã nhận được 100% oxy hoặc nếu thời gian đáng kể đã trôi qua kể từ khi tiếp xúc. Nồng độ HbCO ở những người hút thuốc lá thường dao động từ 3-5%, nhưng có thể cao tới 10% ở một số người nghiện thuốc lá nặng. [ 3 ] Sự hiện diện của hemoglobin thai nhi, cao tới 30% ở 3 tháng tuổi, có thể được đọc là mức HbCO tăng lên 7%. [ 26 ] Các triệu chứng có thể không tương quan tốt với mức HbCO.
Kết quả đo khí máu động mạch bao gồm những điều sau:
- Mức phân áp oxy máu động mạch (PaO2) nên duy trì ở mức bình thường; Độ bão hòa oxy chỉ chính xác nếu đo trực tiếp chứ không chính xác nếu tính từ PaO2 , thường gặp trong nhiều máy phân tích khí máu.
- Như với phép đo oxy xung, ước tính mức PCO2bằng cách lấy mức bão hòa tính toán trừ đi mức carboxyhemoglobin (HbCO). Mức PCO2 có thể bình thường hoặc giảm nhẹ. Nhiễm toan chuyển hóa xảy ra thứ phát sau nhiễm toan lactic do thiếu máu cục bộ.
ACEP khuyến cáo nên đo điện tâm đồ và các mức dấu ấn sinh học tim ở những bệnh nhân cấp cứu bị ngộ độc CO từ trung bình đến nặng (khuyến nghị mức độ B). [ 25 ] Kết quả đánh dấu tim bao gồm:
- Nồng độ troponin I nhạy cảm cao tăng cao thường cho thấy bệnh cơ tim, bao gồm rối loạn chức năng toàn thể có thể đảo ngược và mô hình giống Takotsubo [ 27]
- Thiếu máu cục bộ cơ tim thường gặp ở những bệnh nhân nhập viện do phơi nhiễm CO từ mức độ trung bình đến nặng và là yếu tố dự báo tử vong. [ 28]
- Bệnh nhân có bệnh tim mạch từ trước có thể bị tăng đau thắt ngực khi gắng sức với nồng độ HbCO chỉ từ 5-10%; ở mức HbCO cao, ngay cả những bệnh nhân trẻ khỏe mạnh cũng bị suy cơ tim
Các kết quả kiểm tra khác bao gồm:
- Creatinin kinase, myoglobin trong nước tiểu – Tiêu cơ vân không có tổn thương có thể do nhiễm độc CO nghiêm trọng và có thể dẫn đến suy thận cấp.
- Công thức máu toàn bộ – Có thể có tăng bạch cầu nhẹ; đông máu nội mạch lan tỏa(DIC) và ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP) đòi hỏi các nghiên cứu huyết học thêm.
- Điện giải và mức đường huyết – Hạ kali máu và tăng đường huyết xảy ra khi nhiễm độc nặng.
- Mức độ lactate trong máu – Tăng là một dấu hiệu của mức độ nghiêm trọng, [ 3, 29 , 30 ] và có thể tương quan với kết quả thần kinh. [ 31 ] Nếu nguồn CO là cháy nhà và mức lactate là 10 mmol / L hoặc cao hơn, bệnh nhân có thể bị ngộ độc xyanua đồng thời. [ 3 ]
- Nồng độ nitơ urê trong máu (BUN) và creatinine – Suy thận cấp tính có thể do myoglobin niệu.
- Xét nghiệm chức năng gan – Tăng nhẹ trong suy gan tối cấp
- Phân tích nước tiểu – Dương tính với albumin và glucose trong nhiễm độc mãn tính
- Mức methemoglobin – Được đưa vào chẩn đoán phân biệt xanh tím với độ bão hòa oxy thấp nhưng PaO 2 bình thường
- Màn hình chất độc – Đối với các trường hợp cố gắng tự tử
- Mức độ ethanol – Một yếu tố gây nhiễu của cả ngộ độc có chủ ý và không chủ ý
- Mức độ xyanua – Nếu nghi ngờ có độc tính xyanua(ví dụ: cháy công nghiệp); Phơi nhiễm xyanua là do nhiễm toan chuyển hóa không giải thích được; xác định nhanh hiếm khi có sẵn. Hít khói là nguyên nhân phổ biến nhất của ngộ độc xyanua cấp tính.
Chẩn đoán hình ảnh của ngộ độc khí CO
Chụp X quang phổi ở những bệnh nhân bị nhiễm độc nặng, có các triệu chứng ở phổi, có bằng chứng về tình trạng thiếu oxy hoặc nếu phải sử dụng oxy tăng cao. Các phát hiện thường là bình thường. Những thay đổi như sau ngụ ý tiên lượng xấu hơn những phát hiện bình thường:
- Kính mặt đất
- Sương mù Perihilar
- Vòng bít phế quản
- Phù trong phế nang
Chụp cắt lớp vi tính
Chụp CT đầu khi bị nhiễm độc nặng hoặc thay đổi trạng thái tâm thần không giải quyết nhanh chóng. Đánh giá phù não và các tổn thương khu trú; hầu hết là các tổn thương mật độ thấp điển hình của hạch nền. [ 32 ]
Kết quả chụp CT dương tính thường dự đoán các biến chứng thần kinh. Trong một nghiên cứu, 53% bệnh nhân nhập viện vì nhiễm độc CO cấp tính có phát hiện bất thường trên CT scan; tất cả những bệnh nhân này đều bị di chứng thần kinh. Trong số những bệnh nhân có kết quả chụp âm tính, chỉ có 11% có di chứng thần kinh. [ 32 ]
Chụp cắt lớp vi tính có thể cần thiết, đặc biệt là khi tình trạng tâm thần suy giảm. Một báo cáo mô tả sự tiến triển của não úng thủy cấp tính ở một đứa trẻ bị ngộ độc khí CO, được ghi lại bằng cách chụp CT nối tiếp. [ 33 ]
Chụp cộng hưởng từ
MRI chính xác hơn chụp CT để phát hiện các tổn thương khu trú và thoái hóa chất trắng và thường được sử dụng để chăm sóc theo dõi. [ 34 ] Sự phát triển từ MRI thông thường sang hình ảnh có trọng số khuếch tán (DWI) và sau đó là hình ảnh lực căng khuếch tán (DTI) đã cho phép đánh giá ngày càng sâu sắc hơn về thiệt hại do ngộ độc CO. DTI có thể hình dung những thay đổi bệnh lý tiến triển trong giai đoạn đầu của nhiễm độc CO, cho phép dự đoán các tình trạng mãn tính. [ 8 ]
